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保險人對免責條款的明確說明義務 申請工傷保險待遇期限為多長時間?

來源: 法制網|0 2022-10-25 15:06:50

一、保險人對免責條款的明確說明義務

新保險法第十七條規(guī)定:“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。”

新保險法將舊法的“責任免除條款”改為“免除保險人責任的條款”,文字的改變導致產生不同的理解。有人認為,新保險法擴大了免責條款的外延,即不僅包括保險合同中以“責任免除條款”命名的免責條款,還包括所有免除保險人責任的條款。但是,“免除保險人責任的條款”具體范圍并不明確,如果對此作擴大解釋,如將重大疾病的“釋義”、指定醫(yī)療機構、合同生效(復效)后的觀察期等一些行業(yè)通常做法視為“免除保險人責任的條款”,將對保險公司的正常經營和保險行業(yè)的健康發(fā)展帶來不利影響。因此,建議法院在審理相關案件時對“免除保險人責任的條款”進行限制性解釋。

此外,法院在審理相關案件時應注意如何認定“明確說明”。根據《最高人民法院研究室關于對〈中華人民共和國保險法〉第十七條規(guī)定的“明確說明”應如何理解的問題的答復》(法研[2000]5號),“明確說明”是指保險人在與投保人簽訂保險合同之前或者簽訂保險合同之時,對于保險合同中所約定的免責條款,除了在保險單上提示投保人注意外,還應當對有關免責條款的概念、內容及其法律后果等,以書面或者口頭形式向投保人或其代理人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實含義和法律后果。一般來說,保險人在保單中用黑體字突出顯示了責任免除條款內容,即可認為保險人向投保人作出了“足以引起投保人注意的提示”;投保人簽署了書面說明文件,即可認為保險人“以書面形式向投保人作出了明確說明”。

二、申請工傷保險待遇期限為多長時間

《工傷保險條例》第17條第2款規(guī)定,用人單位未按規(guī)定期限(自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日)提出工傷認定申請,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。由此可見,工傷職工本人申請工傷認定的時效期間為1年。超過該期限的,社會保險行政部門不再受理。此時造成的損害可能自擔風險。

當然,如果因有合理事由而超過工傷認定申請期限的,被耽誤的時間不計算在該期限內,法律仍保護。如《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第7條規(guī)定:“由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的,被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。

標簽: 保險合同 免責條款 工傷保險 康復費用
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